消化道出血是临床常见的急症，其临床表现多样，患者通常会出现呕血、黑便、便血等症状，并可能伴随发热、失血性周围循环衰竭等体征。是一种常见但可能危及生命的症状，根据出血部位（上消化道或下消化道）和病因不同，可能引发多种并发症，治疗方法也需个体化。
一、消化道出血可能引起的疾病或并发症
1、急性并发症
失血性贫血：大量出血可导致血红蛋白迅速下降，严重时引发组织缺氧。
失血性休克：表现为血压下降、心率增快、意识模糊，需紧急抢救。
多器官功能障碍：长期缺血可能导致肾、肝、心脏等器官衰竭。
2、原发病相关疾病
上消化道出血常见病因：
胃/十二指肠溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张（肝硬化患者）、急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）、胃癌等。
下消化道出血常见病因：
结肠息肉或癌、憩室病、缺血性肠炎、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、痔疮等。
3、其他并发症
吸入性肺炎：大量呕血时血液误吸入气道。
感染：肠道细菌易位可能导致败血症（尤其肝硬化患者）。
再出血风险：如静脉曲张破裂或溃疡未彻底治疗。
二、治疗原则
1. 紧急处理（所有患者）
稳定生命体征：
立即建立静脉通路，快速补液（晶体液或胶体液），必要时输血（目标血红蛋白≥7g/dL，老年人或心脏病患者可放宽至8g/dL）。
监测血压、心率、尿量，严重者需ICU监护。
止血药物：
静脉用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）用于溃疡出血。
生长抑素类似物（如奥曲肽）用于食管胃底静脉曲张出血。
2. 病因特异性治疗
内镜下治疗（首选）：
溃疡出血：内镜下注射肾上腺素、电凝或夹闭。
静脉曲张出血：内镜下套扎或硬化剂注射。
介入治疗：
血管造影栓塞术（适用于内镜治疗失败或小肠出血）。
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）用于难治性门脉高压出血。
手术治疗：
溃疡穿孔或肿瘤引起的出血可能需要手术切除。
憩室或血管畸形出血可考虑肠段切除。
3. 长期管理
溃疡患者：根除幽门螺杆菌（抗生素+PPI）、避免NSAIDs药物。
肝硬化患者：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防再出血，定期内镜监测。
下消化道出血：结肠息肉切除、炎症性肠病免疫调节治疗。
4. 支持治疗
禁食至出血稳定，逐步恢复流质饮食。
纠正凝血功能障碍（如输血小板、维生素K）。
佛山肛泰肛肠医院：消化道出血的治疗需结合病因、出血速度和患者基础状况，内镜是诊断和治疗的基石，而多学科协作（消化科、外科、介入科）对危重患者至关重要。早期干预可显著降低死亡率（如溃疡出血死亡率＜1%，静脉曲张出血死亡率仍高达15-20%）。
